Obecně platí, že rejstřík altissima dechového nástroje začíná jednu oktávu nad nejvyšší dostupnou notou v koncertním rejstříku. Například rejstřík altissima klarinetu začíná na psaném G6 (koncert A6). Noty Altissimo na některých nástrojích jsou vytvářeny přefukováním, zatímco na jiných vyžadují specifické úpravy střídání prstokladů a nátisků. Některé nástroje, jako je klarinet a fagot, mají dobře zavedené altissimové rejstříky s mnoha notami a prstoklady, na které se běžně hraje, zatímco jiné, jako hoboj a flétna, mají omezenější rozsahy altissima a vyžadují specializovanější techniky hraní.
Rejstřík altissimo lze poznat podle jeho zřetelného, pronikavého zvuku a často se používá pro expresivní nebo technické pasáže v pokročilé hře na dech. Dobrá hra na altissimové noty vyžaduje značný cvik, ovládání a zvládnutí nástroje a je považována za známku pokročilé techniky a hudebního umění.