Píseň zachycuje konflikt v nitru jednotlivce, zmítaného mezi přitažlivostí ničivé síly závislosti a touhou uniknout jejímu sevření. Opakující se řádky "Nevidíš, co jsem ztratil? Nevidíš, co jsem udělal?" zprostředkovat pocit sebeuvědomění a lítosti. Protagonista uznává škody způsobené závislostí, ale je pro něj těžké se osvobodit.
Píseň se noří do destruktivního cyklu závislosti s texty jako "Byl jsem tak hluboko, nemůžu usnout. Byl jsem na dně, ale teď jsem dole ještě hlouběji." To ilustruje progresivní sestup do závislosti a rostoucí problémy s uzdravováním.
Sbor zdůrazňuje sílu závislosti tím, že ji přirovnává k silnému poutu:"Mám nového nejlepšího přítele, znáš jeho jméno? Misery!" Zosobněná podoba Misery se stává stálým společníkem, který nabízí zkroucenou formu pohodlí a sounáležitosti.
Charakteristický těžký zvuk Metallicy v celé písni posiluje pocit naléhavosti a zoufalství. Texty a hudba se spojují, aby vytvořily intenzivní emocionální zážitek, vyjadřující boje a vnitřní nepokoje, kterým čelí někdo, kdo bojuje se závislostí.
Celkově „My Friend Misery“ slouží jako silný a varovný příběh o závislosti, který varuje před destruktivními následky, které může přinést, a zdůrazňuje, jak obtížné je vymanit se z jejích spárů.